Vrećice ispod očiju jedna su od onih stvari za koje većina misli da ih može i umije prepoznati u ogledalu. Oteklina ispod donjeg kapka, umoran izgled. Prvo se hvatamo korektora i možda krećemo u potragu za kremom koja obećava čuda. Kada to više ne pomaže (a realno, ne pomaže puno), na red dolaze tretmani pa i estetska kirurgija. U svakom od ovih scenarija, svatko misli da zna koji mu tretman treba.
No nije svaka oteklina na tom području klasična vrećica ispod očiju. Ako se nalazi nešto niže, prema jagodici, moguće je da se radi o malarnim vrećicama, a razlika je veća i važnija nego što zvuči. Tretmani kojima se pokušavaju popraviti “klasični” podočnjaci u tom slučaju mogu dati vrlo malo rezultata, dok fileri često imaju suprotan efekt i s vremenom ih dodatno naglašavaju.
ŠTO SU MALARNE VREĆICE?
Najjednostavnije rečeno, riječ je o izraženim oteklinama na području prijelaza između donjeg kapka i gornjeg dijela obraza. Klasične vrećice ispod očiju nalaze se neposredno ispod donjeg kapka, dok su malarne smještene niže, preko jagodične kosti. Upravo se zato lako zamjenjuju za vrlo izražene podočnjake.
Ni sve malarne vrećice nisu iste. Stručna literatura pod tim područjem opisuje nekoliko problema koji se međusobno mogu preklapati: malarni edem, kod kojeg dominira nakupljanje tekućine, prirodno izraženije malarno područje koje može biti nasljedno te promjene koje nastaju s godinama, kada koža, mišići i potporna tkiva postaju opušteniji. Noviji pregled literature upravo ih zato promatra kao spektar stanja, a ne kao jednu dijagnozu s jednim uzrokom i jednim tretmanom.
KAKO ZNATI IMATE LI VREĆICE ISPOD OČIJU ILI MALARNE VREĆICE?
Lokacija je prvi znak. Ako oteklina počinje odmah ispod oka, vjerojatnije je da gledate područje donjeg kapka. Malarna vrećica sjedi niže, na vrhu obraza, pa između nje i donjeg kapka može nastati udubljenje ili pregib zbog kojeg cijelo područje izgleda još izraženije.
Izgled malarne vrećice također se može mijenjati. Kada je veći dio problema povezan sa zadržavanjem tekućine, oteklina može biti izraženija ujutro ili varirati tijekom vremena. Kod strukturnih promjena ostaje prisutnija i često postaje vidljivija s godinama. A budući da jedna osoba može istovremeno imati više različitih promjena oko očiju, ogledalo i Google nisu baš idealan dijagnostički tim.
ZAŠTO NASTAJU?
Nema jednog odgovora.
Genetika i anatomija lica imaju svoju ulogu, a s godinama dolazi do promjena kože, mišića, masnog tkiva i struktura koje podupiru srednji dio lica. Među njima je i potporni ligament kružnog očnog mišića. S godinama ligament i okolna potporna tkiva slabe i opuštaju se, zbog čega granica između donjeg kapka i obraza postaje izraženija. U nastanku malarnih vrećica važnu ulogu imaju i okolna tkiva, koje mogu ograničavati kretanje tekućine i pridonijeti njezinu nakupljanju iznad jagodice.
Kod malarnog edema važnu ulogu ima i limfna drenaža jer anatomija ovog područja može pogodovati zadržavanju tekućine. Alergije i upalna stanja kod nekih ljudi dodatno pogoršavaju otečenost.
Zbog svega toga dvije osobe čije vrećice na prvi pogled izgledaju slično mogu imati potpuno različit problem. I tu – konačno – dolazimo do filera.
MOGU LI FILERI POGORŠATI VREĆICE ISPOD OČIJU?
Mogu. Hijaluronski fileri koriste se za popunjavanje udubljenja ispod očiju i kod pravilno odabranih pacijenata mogu dati vrlo dobre rezultate. No, kada se oteklina tretira kao manjak volumena ili kada osoba već ima predispoziciju za malarni edem, nastaje kuršlus.
Hijaluronska kiselina privlači vodu, a filer u ovom anatomskom području može utjecati i na limfnu drenažu. Posljedica može biti nova oteklina ili pogoršanje postojeće. Periorbitalni edem nakon hijaluronskih filera dobro je dokumentirana komplikacija, a može se pojaviti ubrzo nakon tretmana ili sa zakašnjenjem od nekoliko tjedana, mjeseci, pa čak i godina.
Ovo ne znači da su fileri ispod očiju sami po sebi loša ideja. Znači da anatomija, vrsta i uzrok problema, izbor proizvoda, količina i mjesto aplikacije ovdje igraju ogromnu ulogu.
ŠTO AKO SU SE VREĆICE POJAVILE NAKON FILERA?
Ako se oteklina pojavljuje ili pogoršava nakon hijaluronskog filera, prvi korak nije dodavanje još proizvoda. Potrebno je procijeniti je li uzrok sam filer, zadržavanje tekućine, njegova pozicija ili nešto treće. Ultrazvuk se sve više koristi kao pomoć pri procjeni gdje se filer nalazi i planiranju daljnjeg tretmana.
Kada je problem povezan s hijaluronskim filerom, jedna od opcija je hijaluronidaza, enzim kojim se filer razgrađuje.
KAKO SE MALARNE VREĆICE TRETIRAJU?
Kompleksnije nego kao neki imaginarni beauty meni na kojem samo biramo između filera, lasera i kirurgije. Tretman (ili liječenje, ovisno o tome koga pitate) ovisi o tome što je uzrok otekline i koliko je izražena. Postoje različiti minimalno invazivni i kirurški pristupi, ali dokazi za pojedine metode još su ograničeni i ne postoji jedan univerzalan tretman koji odgovara svima.
Kod izraženijih strukturnih promjena kirurgija i operacija podočnjaka ostaje jedna od mogućnosti, dok se kod drugih slučajeva pristup prilagođava dominantnom uzroku. Klasična blefaroplastika također nije automatski rješenje za malarne vrećice jer one anatomski nisu isto što i vrećice donjeg kapka.
Ako iz svega treba zapamtiti jednu stvar, onda je to da riječ “podočnjaci” pokriva puno više različitih “problema” nego što nam ogledalo sugerira. Dakle, prije nego što se odlučite za bilo koji tretman, neinvazivan ili invazivan, neophodno je prvo ustanoviti što točno gledate. Kod vrećica ispod očiju nekoliko centimetara razlike u njihovoj poziciji može potpuno promijeniti odgovor na to pitanje.
